中华医学会 感染病分中华医学会 感染病分中华医学会 感染病分中华医学会 感染病分通信作者 通信作者 ; 宁琴 ,王贵强,
随着科学的进步及发展,感染科在各级医院所处理的感染性疾病及发热待查患者的诊治方面优势日益凸显。对于各种难以诊断的发热性疾病,尤其是感染性疾病的诊治,我院具有优势,目前,郑大一附院感染科实验室新开展了高通量的细菌基因测序方法,可以帮助临床医生鉴别诊断一万多种常见的细菌感染性疾病,此外,对于非感染性发热,我们也累及了多年的经验,极少数难以诊断清除的患者,通过我院多学科会诊,也可以给予患者明确的诊断,因此,如果您患有发热性疾病或者治疗效果不满意的感染性疾病,欢迎到我院感染科就诊。
建议1对于有抗病毒治疗指征的慢乙肝患者首先追求更高的治疗目标,优先选择持续应答率较高的干扰素治疗。建议2在应用干扰素过程中应采用个体化的治疗方案,依据患者的应答情况及耐受情况调整治疗方案。建议3在有抗病毒治疗指征的患者中,较年轻的患者,有生育要求的患者,期望短时间结束治疗的患者,初次抗病毒治疗的患者,首选干扰素抗病毒治疗。
口服核苷类似物是乙型肝炎尤其是乙肝肝硬化患者治疗的关键。但是核苷或核苷酸类似物也有副作用,如引起肌肉溶解。表现多样,有的患者出现全身肌肉疼痛,也有的表现为肌力减弱甚至降为0级,实验室检查表现为血凊肌酸激酶升高。所以在服药过程中定期复查也要监测血清肌酸肌酶这一指标。
未发发生静脉破裂出血的患者每年出血的风险是15%,既往有出血史的患者发生再出血的风险是60%,三个因素可以预测再出血的风险:1、曲张静脉的大小,曲张静脉越大,壁越薄,出血的可能越大,2、肝功能的情况,肝功越不好出血的可能越大,3、曲张静脉中的红色征,有红色征的静脉较较脆弱,容易出血。一一一一来自耶鲁大学TSaO在20I2APAS的讲话
1、HBVDNA复制但ALT水平持续正常或轻度增高者如无重度肝硬化或肝纤维化,定期复查。 2、有病毒血症,ALT正常高限或轻度升高,和年龄大于40岁者有肝硬化临床征象除外丿推荐肝纤维化评估。3、ALT水平大于或等于正常上限且HBVDNA在2X10的4次方或以上HBeAg阳性 或大于等于2000IU每mLHBeAg阴性及重度肝纤维化或肝硬化时不考虑ALT水平,应考虑抗病毒治疗。
我们曾治疗好一例合并腹腔感染的乙肝肝硬化患者。患者病后辗转河南浙江多家医院以慢重肝收入我科后除予以抗病毒抗感染及保肝治疗外,当天还行腹穿引流出腹水呈黑色送检常规提示感染放置中心静脉管一根于腹腔并每日应用甲硝唑及三代头孢局部治疗,腹水颜色渐成淡黄,伴随全身情况改善腹水渐消退。患者在外院也应用全身抗感染药物但病情均未控制,所以局部治疗感染也很关键。
首先,肝硬化患者多会合并食管胃底静脉曲张,强调软食并细嚼慢咽,其次太烫及刺激性食物如辣椒不推荐食用,第三少糖,由于糖在肝脏代谢,肝硬化患者易合并糖尿病,或糖耐量异常,多糖食物易诱发或加重糖尿病。第四,少盐,盐食用超量大于3克每日,肾脏功能负担加重,另易水钠潴留对于有腹背受敌水的患者腹水消退不利。